你知道膽總管結石嗎？

膽結石長在膽囊的稱為膽囊結石，

長在膽總管的被稱為膽總管結石。

處理膽總管結石最好的方式是微創(chuàng)的ERCP手術。

下面，我們看看李阿姨的案例

55歲的李阿姨，多來年右上腹反復疼痛，嚴重影響日常生活。今年7月，因右上腹疼痛加劇到新會區(qū)中醫(yī)院就診并收治到內科一區(qū)住院治療，診斷為膽總管結石。經(jīng)內一科團隊對李阿姨進行會診，充分評估病情，提出了為李阿姨進行ERCP（即十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術）膽總管結石取石手術的治療方案。該方案是通過十二指腸鏡取出膽總管內的結石，無需開放手術，恢復快，沒有手術切口。為了讓患者消除顧慮，經(jīng)科主任曾黎明主任醫(yī)師多次同患者及家屬溝通，詳細講解手術方法，打消患者和家屬的疑慮，給予患者信心，最后方案得到了患者及家屬的同意。

7月14日，在內科一區(qū)團隊合作下，曾黎明主任醫(yī)師的主持下，順利完成ERCP膽總管結石取石術，術中取出2塊約為1.0厘米大小的黑色膽管結石。李阿姨術后第二天右上腹疼痛癥狀消失，高興地說：“右上肚5年來脹住脹住的感覺完全消失”，李阿姨丈夫說：“早知道有這么好的方法就不會受這么多年罪了”。第三天患者康復出院。

【膽總管結石危害】

正常膽總管的直徑只有六到八毫米，只有形成結石后才會出現(xiàn)擴張。當結石堵塞了膽總管口時，會引起急性膽絞痛。膽汁瘀滯會損害肝功能，誘發(fā)急性胰腺炎，膽總管結石還會引起腹膜炎危及生命。如果膽總管結石引起膽管壁粘膜的炎性，會使黏膜細胞異常增生，導致癌癥的發(fā)生。根據(jù)調查顯示，96%以上的膽囊癌患者均伴有膽總管結石。

【ERCP（即十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術）概述】

經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影，是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，將內鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導入專用器械進入膽管或者胰管內在X線透視下注射造影劑造影、導入子內鏡/超聲探頭觀察，完成對膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎之上實施相應介入治療的技術的總稱，目前該項技術已從單純的診斷性技術發(fā)展為以治療為主的綜合性技術，主要包括：胰膽管造影術；十二指腸乳頭括約肌切開術及擴張術；膽管、胰管結石碎石取石術；膽管、胰管狹窄擴張術；鼻膽管、鼻胰管引流術；膽管支架、胰管支架置入引流術、膽道惡性梗阻射頻消融術等。

【ERCP取石的優(yōu)點】

1、不插管全麻、取石快、恢復快，通過十二指腸鏡可以在1小時內取出膽總管內的結石，手術完成后患者即可下床活動，自行步行回病房，如無并發(fā)癥第2天可進食；

2、手術沒有切口，完全通過人體的自然腔道來完成手術；

3、相對于傳統(tǒng)手術方式而言，ERCP行膽總管取石無需留置T管，可以減輕患者痛苦，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療開支。

注意：膽總管內較大結石，如大于2cm的結石，取石比較困難，因為正常人乳頭部開口大約是3mm左右，從這么小的切口內取出2cm大小的結石，非常有難度，要做乳頭部切開，甚至膽管內碎石。如果進行乳頭部切開，切開范圍較大，容易導致乳頭部括約肌功能失調，導致反流性膽管炎。所以，針對年輕的膽總管結石患者，可先行乳頭擴張術后行ERCP手術治療；針對老年患者巨大結石也可以通過ERCP進行取石治療。

【內科一區(qū)介紹】

新會區(qū)中醫(yī)院消化內科是江門市重點?？?，2016年在江門地區(qū)二甲醫(yī)院中率先開展ERCP等技術，目前已完成20多例ERCP取石術，效果顯著，患者術后恢復良好，均無不良反應，口碑良好。

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